Анкета суррогатной мамы
Просьба перед заполнением анкеты внимательно ознакомиться с информацией в соответствующих разделах сайта. Если у Вас не получается заполнить анкету на сайте, просьба, скачать файл в формате Word направить его на нашу электронную почту surmama21@mail.ru
 
Адрес (место проживания)
 
Резус-фактор*
Кто проживает с вами*
Образование*
Семейное положение*
Количество браков*
 
Сведения о детях
 
Сведения об абортах и выкидышах
 
Сведения о вредных привычках
 
Сведения о перенесенных венерических заболеваниях
 
Наличие у вас наследственных,
хронических заболеваний
 
Перенесенные операции
 
Есть ли лактация?*
 
 
Прикрепите ваше фото и фото с ребенком*
 
Принимаю политику конфиденциальности*